湘南藤沢徳洲会病院

　研修医にとっていわゆる「忙しい病院」と謳われている当院。その忙しさは単に雑務で忙しいだけではありません。患者さんの診断・治療面から答えのない社会的側面まで自分で考え、上級医と相談して方針を決定できます。ここは上級医・コメディカルの方々から1人の研修医というよりも1人の医師として扱ってもらえ、医療を実践できる場所です。そのための症例数、フィードバックは言わずとも知れず十分にあります。また、ひとつの大きな特徴として院内の雰囲気の良さがあり、患者さんを良くしたいという同じ方向の大きなベクトルを持っているためか協力も十分でとても働きやすいと思います。

　「最高の名医とはどんな名医よりもその場にいる医者のこと」という思いを胸に、たくさんの患者さんの役に立ってみませんか。たくさんの患者さんが救急搬送されてきますが、そのすべてを自分で診てみませんか。自分がやらずとも他の誰かがやる、それならばそのチャンスを一緒に、自分達の手で掴みませんか。

　最初は、右も左もわからない全くの手探り状態から始まった。まず、基本的用語がわからない、物品の名前も場所もわからない、カルテ上での指示の出し方もわからない。仕事を一つ進めるのにも時間がかかり、しかも不完全。Poor。

　屋根瓦式教育体制の中、直接指導するJ２の先生は多くの担当患者さんの病態・最新の検査結果を把握しており、手技も正確にこなしていく。現状の自分の姿からはあまりに遠く、大きな山のような存在。一年後にそこへ到達できるのかと不安を抱えながらも、目の前に次々と出てくる課題に必死で対応する日々。一つ出来るようになったかと思うと、新しく出来ない事が出現している。

　いい同期に恵まれ、お互い愚痴を言い、楽しく研修医している。J２・上級医の先生方も、仕事内外で垣根が低く多くを支えて頂いている。また、コメディカルの方々との距離が近く、密やかに支えて頂き励まして頂いている。最初にこの病院に惹かれた要因である「全体の仲の良さ・雰囲気の良さ」を新めて実感する。
　医局のおやつでエネルギーを補充して、また病棟へ駆けて戻り、PHSに明るい声で対応する日常が始まっていく。
　半年が過ぎ、遠く高い山であったJ２の先生に少しずつ近づいて、せめて山の麓に到達出来たのか。麓から新ためて見上げると、むしろ高さが身にせまり来る。頂は果てしなく高い。白衣のポケットにおやつを忍ばせ、山へと向かおう。

旧茅ヶ崎徳洲会総合病院（現湘南藤沢徳洲会病院）に私が惹かれたのは、教え好きの指導医が大勢いたことと、断らない救急に魅力を感じたからです。成書を読んだり第一人者から技術を学んだりすることは勿論大切ですが、日々の疑問を解決できるのは、身近な先輩達からの学びです。先人から学び、その知識や技術を後輩へ受け継ぎたいと考えている医師達が、この病院には大勢います。研修では日々刺激を受けることができるでしょう。断らない救急の利点は、多くの救急患者を診療し救うことができることだけではなく、地域の疾病構造をありのままに体感できることにあります。少子高齢化や交通事故、虐待など様々な社会問題が救急の現場に持ち込まれ、ERで目にする事実は社会の縮図そのものなのです。救命や治療という枠にとらわれず、社会全体を俯瞰することのできる、極めて貴重な研修を受けることが可能です。受け入れ患者を選択している医療機関では決して経験できない貴重な時間です。

　私は今ベトナム・ハノイで、呼吸器の専門分野だけでなく、小児から大人まで幅広く診る救急総合診療に携わっています。専門の枠を超えた医療を今も継続できているのは、頼もしい同期や先輩後輩達と切磋琢磨した研修医時代が礎になっているに違いありません。どのような道に進むのであれ、初期研修での自らの努力や経験がその後の医師人生に大きく影響すると感じています。私にとって旧茅ヶ崎徳洲会総合病院での研修は、理想の２年間でした。

臨床研修では様々なことを体験し、学び、感じた日々でした。まさに体と頭と心のすべてをフルに使った研修です。何かのきっかけでその当時の光景が鮮明に蘇ることもよくあります。もちろん湘南で出会った人々や茅ヶ崎の海、美味しい魚介類も忘れられません。

この研修を通して得たものは数えきれませんが、いくつか紹介したいと思います。

今、何が出来ないかを“実感”
研修医の時、とくに初期研修医の時は自分が“何が出来ないか”の境界線を意識することが大切だと教わりました。
なぜなら、出来ないことが分かることこそ、出来るようになる、ということです。

年齢、性別、社会的背景、急性疾患から慢性疾患、重症度も様々な患者さんを担当させていただきました。その中で、大切な病歴や身体所見の見逃し、薬の選択や組み合わせ、追加・終了のタイミング、退院後のフォロー、患者・家族の心や介護サポートなど知らないこと、出来ないことに毎日のように遭遇しました。グラム染色も初めは全く上手くいきませんでした。指導医や後期研修医の先生方は、目の前の“できなかった”ことを“できる”ようにする積み重ねを様々な形で支えてくれていました。出来ないこと・やり方を知っている、で立ち止まらせないのです。“できる”もしくは“誰かに助けてもらえばできる”ということを繰り返し、実感することが、成長する上で大切だと教えてもらいました。意識の上でも学生から医師へのステップを上がった瞬間の１つではないでしょうか。指導医としても常に心がけている湘南での学びです。

ミスをなくす工夫や努力が大切
初期研修は様々な理由で忙しい、ミスもしょうがない、と感じることが多いかもしれません。
ただ患者さんは病に倒れる時を選ぶことは出来ませんし、担当する研修医を選ぶことが出来ないことがほとんどです。
湘南の初期研修では多くの患者さんを担当させていただく中で、ミスをなくすこと、安定したパフォーマンスをキープすること、そのために自分に合う方法を考える事が大切だと学びました。

忙しかった当直の後に、様々なミスが待ち構えています。
頭のなかで一人の患者さんの情報が他の患者さんの情報と混ざってしまい、判断を誤りそうなことが何度もありました。心の余裕が無いので感情的に対応してしまうこともあったかもしれません。心も感情のコントロールも未熟でした。

そこで感染症の青木眞先生が紹介してくださった熱型表をヒントに、時系列で日々のイベント・To Do Listを確認できるようにしました。
また症例の記録やログをつけるときに、自分の感情面での振り返りもするようになりました。
大変な時に全速力で走れるようにするだけではなく、心も頭も体も安定して研修することの大切さを学んだのがこの時です。
安定が信頼に繋がることで、米国での家庭医レジデンシーも充実したものになったと思います。

湘南のスタッフの方々との再会　～10年という時を経て～
日本への一時帰国時に講演、教育回診、他職種レクチャーの機会を何度か頂きました。
当時の指導医、研修医の先生方、お世話になった看護師、リハ部門のスタッフが暖かく迎えてくれます。

病院も移転し、屋上から見える湘南の景色も変わりました。
その中で、新研修医と当時の人達が共に働く姿を見るのはとても新鮮で、嬉しく思えました。
研修プログラムを続けること、支え続けてくださるスタッフみなさんの大切さも教えてくれました。

元々渡米して総合内科・医学教育を学ぶことを目標として掲げていましたが、限られた研修期間で総合診療医としてより幅広い経験をするため、内科・救急・離島僻地医療の研修が魅力的な茅ヶ崎（現 湘南）徳州会病院を選びました。忙しい研修の中、USMLEや英語の事など研修以外の時間を作るのも大変でしたが、その分とても充実した時間を過ごせました。

米国内科研修中も、茅ヶ崎（現 湘南）で研修して本当に良かったと思うことが度々ありました。その中でも一番感謝しているのは、研修中に築かれた医師としての基礎です。厳しい環境の中でも一人一人の患者から学ぶ姿勢を持ち、患者・医療チームスタッフへの尊敬を忘れず、下の研修医の指導も大事にする。息抜きや他の勉強もするため、自然と時間の管理への意識も高まります。米国に来てから、こういった能力はどんな環境でも生きるものなのだと改めて実感しました。そして、この当たり前のような医師としての態度：プロフェッショナリズム、メンタリティー、レジリエンシーを教えることは容易ではありません。

茅ヶ崎（現 湘南）には、医療チームスタッフからの暖かい信頼とロールモデルとなる上級医に支えられて、研修医がそれらの医師としての重要な能力を体得できる文化がありました。米国内科研修終了の直前、３年間指導してくれた外来の先生から「君はどこに行ってもやっていけるから大丈夫」と別れの言葉を頂きました。いかにもアメリカ人らしいフレーズだと軽く聞き流していると、それを汲んだように「本気だ」と念をおされました。奇しくも茅ヶ崎（現 湘南）での卒業式の時に、田村前院長が僕たち研修医に送ってくれた言葉と全く同じものでした。茅ヶ崎（現 湘南）での研修の意義を現した一言だと思います。

日本の卒後教育は新専門医制度を含め大きく変わっていきますが、医師としての姿勢や態度が変わるわけではありません。どこで研修するかも大事ですが、行った場所でどう研修に臨むかの方が重要です。湘南徳洲会病院で研修をされる方には、得難い経験ができることに自信を持って臨んでもらえれば嬉しい限りです。

私は０８｀より２年間茅ヶ崎徳洲会病院（現湘南藤沢徳洲会病院）の救急総合診療部研修をし、その後ミネソタ州メイヨークリニックで救急医学研修と修士号を取得し、今年からアイオワ大学救急部にて教員としてのキャリアーを積んでいくことになりました。湘南にいた頃を振り返ってみると、前救急部部長の北原浩先生や現在のプログラム責任者の日比野先生など、経験豊かなスタッフの元で自分の臨床能力を磨く絶好の機会であり、今の自分の臨床の雛形を築き上げたと信じています。現在の日本の専門医制度がめまぐるしく変わっている中、この研修病院ではその後どのような環境でも活躍できる臨床能力が身につく場所であると自信を持って推薦します。