埼玉医科大学総合医療センター

それぞれの病院には良い点、悪い点があると思います。今回は良い点のみとなってしまいますが、当科の魅力に関して話させていただきたいと思います。
まず当科の魅力、特徴としまして、世界最大規模を誇るN I C UやP I C Uでしっかりとした小児救急医療研修行えるといった点です。特に１年間のN I C Uの研修では患者数も多くハードな研修ではありますが、一般的な症例の経験はもちろんのこと、希少な症例も経験することができます。また当科には小児循環器科、小児心臓外科もあり、多くのことを学べる研修病院であると思います。
また、研究部門があることも当科のもう一つの大きな魅力です。
私は後期研修医としては臨床経験をしっかりと学ぶことができることは大切ですが、リサーチマインドを持った医師が今後の医療発展のため重要であると考えております。
研究部門では研究を専門に行なっており基礎研究、臨床研究、また系統的レビューなど、多岐にわたる研究を行っております。英語論文発表や、2019年には４人の後期研修医が北米、ヨーロッパの国際学会での発表を行うなど、多くの経験や勉強をする機会があります。
私は後期研修を行いながら社会人大学院生として勤務し博士号の取得を目指し、日々充実した毎日を過ごさせていただいております。

小児科医としての第一歩を歩むべく、縁もゆかりもない埼玉の地で小児科専攻医として働き始めて2年半が経ちました。当院の後期研修プログラムでは、新生児、一般小児、小児集中治療、循環器、重症心身障害と幅広い研修を経験することができます。また、臨床に力を置く一方、臨床/基礎研究も盛んで、多くの学会発表や論文作成の機会に恵まれました。
この2年半でたくさんの子どもたちと関わってきましたが、その中でも特に記憶に残り、私の成長の支えとなってくれた子がいます。
それは、まだ研修始めの1年目の当直中にお産に立ち合い、蘇生を行なった児です。基礎疾患のある児で、研修始めの私が担当になると決まった時は不安でしたが、精一杯のことをしようと心に決めたことを今でもはっきり覚えています。最初の基礎疾患関連のICは、緊張感で一杯でした。手術の際には小児外科医との連携・意思疎通の重要さを実感しました。受け入れきれない母親との向き合い方や、在宅に向けた調整など、たくさんのことを実際の体験の中で学ぶことができました。2年目の小児科研修中にその児は一般病棟へ転棟し、その後、自宅退院を見届けられた時は、嬉しさの反面会えなくなる寂しさもあったのが本音です。その後は月1回の在宅医療支援入院で自宅での目まぐるしい発達に感銘を受けました。3年目の重症心身障害者施設での短期入所の際には、病院とはまた違った、より自宅に近い姿を見ることができました。
出生からこれまでの研修2年半、常に私の中には彼女がいました。会うたびに彼女なりに少しずつ成長・発達していく姿に刺激を受け、果たして自分は少しでも成長できているのかと、自分の今と向き合うことができました。このように、出生から在宅医療までに関わることができ、様々な部門が連携している当院で研修できたことに感謝の気持ちで一杯です。
厳しくも優しい先生方、温かい目で助けてくださった多職種の方たち、勉強させてもらった子どもたちのおかげで、2年半前には縁もゆかりもなかった彩の国が、今では私にとってとても大切な場所となりました。　
そんな埼玉県は、人口10万人あたりの小児科医数が非常に少なく、全国で最下位レベルだという問題点を抱えています。これから先、小児科医という立場から埼玉を「one team」として盛り上げる原動力になれるよう、切磋琢磨し実力を身につけていこうと思います。
（2019年11月日本小児科学会埼玉県地方会ニュースレターNo.54巻頭言「令和時代に彩の国で小児科専門研修中の若手医師による巻頭言」より転載）

埼玉医科大学総合医療センター小児科は、埼玉県の小児医療施設の中でも、多くのベッド数・入院患者数および外来患者数を誇ります。
　一般小児部門にて24時間365日行っている一次小児救急外来ではwalk inの患者さんを豊富に診ることが出来、気管支炎・肺炎・気管支喘息・熱性けいれん・ウイルス性胃腸炎・手足口病・ヘルパンギーナ・RSウイルス感染症・インフルエンザウイルス感染症といったcommon diseaseから、川崎病・腸重積・急性虫垂炎・てんかん等の見逃してはならない疾患まで、小児科医として基本的な経験を十分に積むことが出来ます。
　新生児部門では、国内最大クラスの51床のNICU及びGCU30床を保有し、年間入院約700～800例という豊富な症例数を誇ります。
　さらに小児集中治療部門では、16床のPICUを有しており、救急疾患・重症疾患・外傷患者の診断や集中治療を学ぶことが出来ます。
　当科では、小児・新生児の気管挿管・中心静脈ライン確保・動脈ライン確保といった手技の機会が豊富なため、これらの手技の習得が可能です。さらに、全身の循環呼吸管理法を学ぶことが出来ます。
　埼玉県の医師数は都道府県別人口あたりとして全国最下位に位置しており、小児科医の数も慢性的な不足状態となっています。当科は40名以上の医師が在籍していますが、ベッド数や患者数が多いために、まだまだ医師数が足りていない状況です。これをご覧になっている皆様の手を必要としています。
　当科は、初期研修医や専攻医から見ると所謂「ハイパー」に分類されるかもしません。しかしながら、全国の小児科専攻医が小児科専門医を取得する際に全員が画一的な能力を得るわけではありません。3年間の研修の間の症例経験の多さや研修内容の濃淡により、各人で3年後の能力に大きな隔たりが出てきます。当科では、小児科専門医の取得を目指した研修を行うだけではなく、「プライマリケアを主とした診療を独力で遂行できる能力をいち早く身に付ける事」を目標としています。3年間で幅広い知識と経験・技術を身に付けるには、当院当科での研修しかありません。
是非、埼玉県の子ども達の為に一緒に働きましょう。多数の方の病院見学をお待ちしております。

当教室は、先進医療、高度医療に取り組んでいます。そのひとつはNICUとPICUです。NICUはNICUだけで51床、GCUを含めると81床となり東洋一の大きさとなります。当教室のPICUは2016年に稼働し始め、その特徴は、外部からの救急を受け入れる点であり、そのような対応を取っているPICUは全国的に見ても当教室を含め7ヵ所と、非常に数が少ないのが現状です。ヘリポートを有しているので、ドクターヘリで搬送された小児救急患者の対応もでき、そういった点では、アメリカ型の本格的なPICUを実現しており、多様な経験を積めます。また、海外から研究特任講師を招くなど臨床と直結した研究にも力を入れています。もう1点、当教室の特徴としては、小児の在宅医療に積極的に取り組んでいる点が挙げられます。急性期医療では、命は助かっても障害が残って人工呼吸器をつけたまま退院せざるを得ないケースなども多々あります。また、人工呼吸器は外れても、在宅酸素療法を必要とする症例は、ある一定の割合で生じてしまうことは避けられない現状があります。そうしたお子さんは在宅で看護もしくは介護する必要があります。現在の日本では、高齢者の場合、介護保険制度があるためそうした在宅医療に対しても補助があり、訪問看護ステーション、訪問介護ステーション、在宅療養支援診療所といったさまざまな高齢者の在宅医療をサポートする仕組みが整っています。しかしながら、小児にはそうした制度がなく、子どもが病気をしたときは母親が看るのが当たり前といった慣習に頼っているのが日本の文化といってもいいでしょう。そうした慣習は良い面がありながらも、母親や家族の負担が非常に大きいという問題も一方で生じてしまいます。たとえば、人工呼吸器をつけたまま退院するケースでは、夜中に気管を切開した部分の吸引をするために何度も起きなければならず、十分な睡眠時間が確保できない、または外出もままならないという状況に陥ることも決して少なくありません。当教室でも、そうした問題に何度も気づき、今回総合周産期母子医療センターの倍増に着手した際には、重症心身障害児施設を併設することを要望し承認されました。重症心身障害者施設では、NICUでまだ退院ができない患者を受け入れ、落ち着いたら退院するという活用の仕方がひとつと、退院後でも短期入所が可能なので、母親をはじめ家族が看護を休める時間をつくること（レスパイト）に活用してもらうこともできます。そういった意味でも、在宅医療を推進するうえで、重症心身障害者施設は非常に大事な位置づけとなっており、そうした施設を有している大学病院は全国的に見ても当院だけではないかと思います。また、５年前からは日本小児在宅医療支援研究会を立ちあげ、当教室が中心になって運営しており、全国的な規模で今後も小児在宅医療を牽引してまいる所存です。

皆さんは小児科医の到達目標という文書を見たことがあるでしょうか。これは日本小児科学会が1984年に初めて制定しその後何回か改訂しているものですが、専門医の研修目標の基礎となっています。その最初に個別の技術や知識ではなく「小児科専門医の医師像・到達目標」という項目があります。あらためて項目を挙げますと、

Ⅰ 子どもの総合診療医　(1)子どもの総合診療医、(2)成育医療、(3)小児救急医療、
(4)地域医療と社会資源と活用、(5)患者家族との信頼関係
Ⅱ 育児・健康支援者　(1)プライマリ・ケアと育児支援、(2)健康支援と予防医療
Ⅲ 子どもの代弁者　(1)アドヴォカシー(advocacy)
Ⅳ 学識・研究者　(1)高次医療と病態研究、(2)国際的視野
V 医療のプロフェッショナル　(1)医の倫理、(2)省察と研鑽、(3)教育への貢献、
(4)協働医療、(5)医療安全、(6)医療経済

あまりにも広範で圧倒されそうですが、専攻研修開始時に渡される小児科専攻医臨床研修手帳に記載されています。
当教室には、一般小児部門、新生児部門(NICU)、小児集中治療部門(PICU)、小児循環器部門、重症心身障害児入所施設、研究部門といろいろな部門があります。それぞれがある程度は独立して仕事をしていますが、全体としては一体として運営しています。その中での研修で上に述べた「小児科専門医の医師像・到達目標」を目指すことになります。
埼玉医科大学総合医療センターには高度救命救急センター、総合周産期母子医療センターがあり、一般小児部門・NICU・PICUとも救急、急性期の医療を行っていますが、退院後のフォローアップや在宅医療などにも力を入れています。重症心身障害児入所施設のカルガモの家では必ずしも100%の回復ができなかった急性期以後の患者さんを診ていますし、新生児疾患、循環器疾患を中心とした研究部門もあります。医療技術が進歩した現在、1人の医師が多分野の最先端にキャッチアップするのは不可能だと思いますが、チームとして患者の最善に尽くすことはできると思います。当科では、個別の知識や診療技術の取得もさることながら、到達目標に示されている医療人としての姿勢を学んでもらえればと考えています。それぞれの部門で多様な診療経験を積むだけではなく、協働して患者に当たる姿勢、また自己研鑽を積みながら生涯成長を続ける姿勢を運営責任者として望んでいる次第です。