■研修先選びの決め手——成長できる環境と雰囲気

栁橋先生

皆川先生：水戸協同病院を初期研修先として選んだ理由を教えてください。栁橋先生は少し変わった経歴を持っていますよね。

栁橋先生：はい、私は茨城県那珂市の出身で、東京工業大学を卒業後に一度システムエンジニアとして会社員をしていました。医師を目指したきっかけは、職場の同僚がメンタル不調になり、精神科のクリニックに同行したことで医療に関心を持ったからです。香川大学医学部に編入してからは、徐々に内科系へと興味が移っていきました。卒業後は地元の茨城に戻ることを決め、県北エリアを中心に3〜4施設を見学しました。当院に決めた最大の理由は、見学時の研修医の先生方の雰囲気です。皆さん非常に勉強熱心で真摯に向き合っており、年齢的にも「なるべく早く一人前になりたい」と考えていた私にとって、最も成長できる環境だと感じました。

池田先生：私は茨城県土浦市の出身で、宮崎大学医学部を卒業しました。医師を志したのはテレビドラマの影響や、高校時代の病院見学で「自分の力で人の生活を良くできる仕事」だと感じたことがきっかけです。当初は産婦人科にも関心があり、内科と産婦人科の体制を軸に、千葉や福島など他県の病院も含めて幅広く見学しました。当院を選んだ決め手は、見学時に研修医の先輩の1年後の成長ぶりを目の当たりにしたことです。研修医が入職当初から主体的に診療に関わる姿を見て、「ここで2年間乗り越えられれば、自分もどうにかなれる」と感じました。また、忙しくてもピリピリとした殺伐とした空気がなく、廊下ですれ違う際など他職種を含めて和気あいあいとした雰囲気があったのも大きかったです。

皆川先生：当院は総合病院でありながら診療科ごとの医師数が多すぎず、全員が顔見知りで各科の垣根が低いアットホームな雰囲気があります。研修医同士はもちろん、上級医や他職種とも気軽に相談できる関係性が築けており、それが不安を抱えながらも頑張る研修医の成長を支える土台になっているのだと思います。

■3ヶ月連続ローテーション——「考えさせる」指導体制

池田先生

皆川先生：当院の初期研修は、1年目に内科、外科、救急を3ヶ月連続でローテーションするという特徴があります。実際に体験してみていかがですか？また、指導体制について感じていることも教えてください。

池田先生：1年目は「できないことの方が多く、つらかった」というのが正直な思いですが、当院に来て本当に良かったと感じています。内科で総合診療チームなどを経験しましたが、この「連続3ヶ月」のローテーションが非常に重要でした。1ヶ月目で全体の流れを掴み、2ヶ月目で課題に直面して試行錯誤し、3ヶ月目でようやく別の患者さんで同じようなトラブルが起きた際にも予測して動けるようになりました。また総合診療科では、心不全や頭部疾患、関節痛など多様な疾患を同時に担当できるため、実臨床で頻出する横断的な視点が養われたと思います。困った時には専攻医や上級医の先生方にすぐに相談できる、屋根瓦式のサポート体制があることも精神的な支えになりました。

栁橋先生：私は最初、救急に強い苦手意識がありました。入職直後の4月から準夜帯に入り、最初は優先順位もわからず無我夢中でしたが、救急専門医の先生による積極的な指導や、週1回の救急振り返りセッションを通じて、一次評価や緊急度判断などの基礎的な救急対応を繰り返し習得できました。3ヶ月の集中ローテーションのおかげで、今は基本的な動き方が身につき自信を持てるようになっています。また、内科ローテ中には代謝内科チームでインスリン導入や調整を担当し、将来の希望に向けた実践的な基盤を作ることができました。外科ローテでの術前術後管理や外科的思考に触れたことも、内科志望として非常に貴重な視点を得る機会になりました。先生方は“魚を与える”のではなく、“釣り方を教える”というスタイルで、まずは私たちの意見を引き出し、ソクラテス式のアプローチで軌道修正してくれるため、自ら考える力が身につくと感じています。

皆川先生：2人が言うように、飛び飛びのローテーションと異なり、3ヶ月連続で集中的に学ぶことで知識や技術の定着率は格段に高まります。また、当院ではすぐに答えを与えるのではなく「釣り方を教える」指導を心がけています。自分で考え、疑問を持ち、主体的に解決していく力を育てることが、今後の長い医師人生において非常に重要だからです。

■ 研修医の日常——オンオフの切り替えとやりがい

皆川先生

皆川先生：1日のスケジュールや休日の過ごし方など、勤務環境や日々のやりがいについてはどうですか？

栁橋先生：内科ローテーション時の1日は、朝7時半頃に出勤してカルテや病棟の確認を行い、チーム回診を経て、午後3時頃までに処置などの診療業務を済ませます。夕方に再度チームで回診と情報共有を行い、退勤は概ね17時から18時頃です。帰宅後よりも日中の空き時間を活用し、担当患者さんの疾患について能動的に調べたり上級医に質問したりしています。コスパ重視というよりは、「患者さんのために必要だからやる」という実践的な学習スタイルが自然と定着しています。休日は月に出勤日数が20日前後に収まるようになっており、土日祝日は基本的に休みで、準夜帯の時間外手当や代休制度も整備されています。オフの日は東京にいる会社員時代の友人と飲みに行くなど、前職のつながりも活かしながらリフレッシュしています。日々のやりがいとしては、自分が担当した患者さんが元気になって退院されていく時に一番の喜びを感じますね。

池田先生：私も日中の業務時間内に効率よく学ぶ習慣がついています。また、回診以外でも頻繁にベッドサイドへ足を運び、患者さんと雑談を交わしたり関係を築いていく中で、ポロっと悩みを話してくれた時などにやりがいを感じます。救急では、以前経験した多数の症例をもとに重症患者を見分け、適切なアセスメントを上級医に報告できた時に自身の成長を実感できました。休日は高校時代の友人と集まったり、水戸市内のパン屋巡りを楽しんだり、研修医同士でバーベキューをしたりと、しっかりメリハリをつけて充実した日々を過ごしています。

皆川先生：研修医たちが自然と学ぶ文化が根付いているのは素晴らしいことです。また、回診以外でもベッドサイドに頻繁に足を運び、患者さんとしっかり向き合っているからこそ得られるやりがいがあるのだと思います。仕事とプライベートのバランスを保ちながら、仲間と切磋琢磨できる良い環境ができていますね。

■ 医学生へのメッセージ——求める人物像と将来の土台づくり

皆川先生：最後に、これから初期研修先を選ぶ医学生へメッセージをお願いします。

池田先生：当院はアカデミックで大変そうというイメージを持たれるかもしれませんが、決して敬遠しないでほしいです。「一人立ちに不安はあるけれど、頑張ろう」という前向きな意志を持っている人なら、必ず成長できる環境とフォローしてくれる雰囲気があります。自信がなくても向上心を持って飛び込んできてほしいですし、一歩踏み出して見学に来ていただければと思います。

栁橋先生：見学会などでは分かりやすくアピールできる積極的な学生が目立ちますが、外見上の積極性が全てではありません。派手なアピールがなくても、「内なるやる気」や「隠れたモチベーション」をしっかり持っている人であれば、当院の研修は非常に充実したものになります。ぜひ一度見学に来て、研修医のリアルな雰囲気や真摯な姿勢を感じてみてください。

皆川先生：当院の強みは、将来どの診療科に進むにしても必ず役立つ「内科の基礎スキル」を高いレベルで習得できる点です。輸液、抗菌薬、栄養管理からインフォームドコンセント、カルテの書き方に至るまで、「当たり前のことを当たり前にやる」文化が根付いています。内科志望者はもちろん、外科やマイナー科志望の若手医師にこそ、この臓器横断的な総合診療ベースの研修で土台を固めてほしいと強く思っています。実際、当院には整形外科や産婦人科、小児科など、多様な志望科の同期が互いに刺激を与え合いながら在籍しています。

最後に求める人物像として、勉強以外の何かに、大きなベクトルを持って真剣に取り組んできた方を歓迎します。部活でも課外活動でも、学生時代に培ったその真っ直ぐな熱量が医療に向いた時、優れた臨床医になると確信しているからです。熱意ある皆さんにお会いできるのを楽しみにしています。

水戸協同病院の内科プログラムが「圧倒的に成長できて、しかも働きやすい」
理由、全部ぶっちゃけます！

─ 本日は、水戸協同病院の内科プログラムの魅力について、現場でバリバリ働く先生方にホンネで語っていただきます！
まずは当院の診療スタイルの特徴から教えてください。

栗村先生

栗村先生：うちの一番の特徴は「ホスピタリスト形式」ですね。基本的には総合診療科（総診：プログラムは総合内科プログラムになります）が内科疾患全般を診て、各内科の専門医の先生方にバックアップしていただきながら全身管理をするスタイルです。大きな病院になるほど、分野をまたいで色々な疾患を経験するのって難しくなるんですが、この規模だからこそそれができる。それがめちゃくちゃ魅力的で、僕はここに来ちゃいました（笑）。

伊藤先生：このスタイルはもう10年前から変わらない、うちの文化ですね。僕自身、今は代謝内科にいますけど、専門外の疾患を診ることもありますし、循環器の酒井先生も担当を持って色々な臓器を幅広く診ています。総診を中心にそういう「模範」となる文化ができているのが強みですよね。でも、これが維持できているのは、間違いなく各専門科の先生方の理解と協力があってこそです。

酒井先生：他の病院を経験してきた自分からすると、本当に特殊というか、すごい環境ですよね。例えば心不全の患者さんが入院して総診からコンサルを受けた時、専門医が循環器内科の専攻医と全く同じように指導して「どういう心不全か、どう治療を組み立てていくか」を全部お話し、総診と循環器内科で一緒に治療を進めていきます。これはお互いにすごく勉強になります。

栗村先生：本当に皆さんが勉強熱心で、知識のアップデートがすごく早いんですよ。僕ら専攻医からすると、総診の知識だけじゃなくて、循環器や代謝内科など、各科の勉強がまんべんなくできる。めちゃくちゃいい環境です。

「仮免許での路上教習」!? 手厚すぎるサポート体制

─ 若手の裁量権という点ではいかがですか？専攻医1年目(S1）からかなり主担当として活躍できると伺いました。

酒井先生

栗村先生：そうですね。基本はS1から主治医として、インフォームド・コンセント（IC）から退院まで最初から最後まで診ます。だからこそ、S1の1年間をここでしっかり積めば、2年目以降に外の病院に行っても全然やっていけるだけの実力がつきます。

伊藤先生：とはいえ、若手に「あとはよろしく！」と放置してサバイバルさせるわけじゃないんです。指導医（アテンディング）の先生が、「仮免許を取ったあとの路上教習」みたいに助手席に座ってくれているイメージですね。問題なければそのまま運転（診療）してもらうし、危ない時はパッとブレーキを踏んで止めてくれる。

栗村先生：本当に何でもすぐ相談できる環境ですよね。指導医も勿論そうですし、各科の垣根が低すぎて、他科へのコンサルトが「ストレスフリー」なんです。逆にやりやすすぎて、「自分、他の病院に行ったらちゃんとコンサルできるのかな……？」って不安になるくらい（笑）。

伊藤先生：普通、他科の先生に教育的な指導ってしにくかったりするんですけど、うちは「教えたがり」の先生が多いから（笑）。むしろ「これはこういう理由だから、こうした方がいいんだよ」ってプラスアルファで教えてくれます。

S1で全ジャンル制覇!? J-OSLERと圧倒的な症例数

─ 内科専門医プログラム（J-OSLER）の症例集めについてはいかがですか？

伊藤先生

栗村先生：J-OSLER、圧倒的に有利です！というのも、僕、1年目で必要な120症例、全ジャンル集まっちゃったんです。

─ ええっ！1年目で全部ですか？

栗村先生：はい（笑）。他の病院だと、足りない症例を集めるためにわざわざ他の科をローテートしに行ったりすると思うんですが、うちは総合診療科にいるだけで全ジャンル集まっちゃうんです。

酒井先生：院内で診断から治療までほぼ完結できるからこその強みですよね。血液内科や膠原病の患者さんも総診が診つつ、専門医の先生と協力して退院まで治療を進められますし。

伊藤先生：あとは、二次救急としての受け入れもかなりアクティブなので、一般的な肺炎から、気付かれにくい希少疾患まで、本当に幅広い症例に出会えます。「なんでこんなに難病がいっぱい来るんだろう、診断するの楽しいな！」って思えるくらいですよ（笑）。

栗村先生：学会発表や論文作成の機会も多くて、各専門の先生から指導を受けられるのもありがたいです。

「休みが多すぎて心配です」!? 驚きのワークライフバランス

─ 働きやすさの部分も気になります。ぶっちゃけ、お休みは取れますか？

栗村先生：帰れる日は早く帰って、休日は子どもと遊んでます！同僚の皆川先生もパパなので、当直明けや休日に2人で子どもを連れて「ワンパーク（※市内の子育て支援施設）」に行ったりしてますよ。子どもたちが遊んでる間、僕らはひたすら喋ってます（笑）。

伊藤先生：しっかりチーム制を敷いているので、当直明けは帰れますし、休みも取れます。この前なんて、うちのチームの専攻医から「休みが多すぎて心配なんですけど、こんなに休んでいいんですか？」って言われたくらいです（笑）。真面目ですよね。
栗村先生：忙しすぎると振り返りの時間も取れないですけど、うちは効率よく働いて時間ができる分、しっかり理由付けをしたり、調べたり、上の先生から教育を受ける時間が増えていて、すごく診療の質が上がっていると感じます。

目指すは「Outstanding Standard」

─ 最後に、これから見学や研修を考えている先生方へメッセージをお願いします。

栗村先生：僕らが掲げている目標は「Outstanding Standard（当たり前のことを、極めて高いレベルでこなす）」です。これができれば、離島に行こうがハイボリュームセンターに行こうが、どこでも通用する内科医になれます。
実際、この前離島の病院へ研修に行ったんですが、そこに来ていた薬剤師さんに「水戸協同の先生たち、レベル高すぎて引く……」って驚かれたくらいです（笑）。限られたリソースの場所でも高クオリティな医療を提供できる素地が、ここでなら絶対に身につきます。

酒井先生：「毎朝のカンファレンス」も是非見に来てほしいですね。各科の医師が一堂に会して、みんなで心電図やX線検査、症例について議論してフィードバックをくれる病院なんて、なかなかないですよ。
10年前はただひたすら全力で走り続けていた時代もありましたが、今はエビデンスに基づいて、しっかり「なぜそうするのか」を考えながら成長できる環境が整っています。

伊藤先生：最初は自信がなくても大丈夫です。楽しくワイワイしながら、でも真剣に患者さんと向き合いたい人なら、自然と実力がついていく環境です。将来、総合内科を極めるもよし、各専門科を目指すもよし。キャリアの選択肢も広いので、少しでも気になったら、まずはぜひ一度見学に来てください！お待ちしています！