from K.K

　経済成長とともに生活のパターンが変わり、また高齢化社会を迎えて疾病構造は大きく変わりました。特に「生活習慣病」といわれる一群の疾患、病態である「高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満」は従来見られなかったような高頻度にみられ、欠陥の病変を進行させます。
　このセッションでは私がもっぱら語り手になり、「高血圧」という上に述べたすべての病態に共通する血管病変の大きなリスク因子について解説しようとするものでした。
　遺伝子の分析から何を読み取るのか、遺伝子の変異は何を意味するのか、脊椎動物はどのように進化してきたのか、人間の文明とは何か、などについても考えながら、病気の由来を考察する、という企画です。高血圧と食塩摂取量との関係は？　その理由は？　どのくらい食塩があれば十分なのか？　どこまで食塩摂取量を減らせるのか？　どのようにしたら現実的な減塩ができるのか？　等々。
　このように「生活習慣病」を文明と生活という観点から考えると、おのずと対策が見えてくるというのが本当のところでしょう。
　病気のメカニズムを理解することに、いかに知的興味を引き出すか、ということも医学教育にはかかせない要素だと思います。
　セッションのオリジナルタイトルは「Hypertension, Salt, and Kiney: How and Why」です。

高血圧はどうしてNGなの？

黒川：

今日はどういうふうにもっていこうか。生活習慣病っていう一般的な話をしてもいいけれど、その基本的なこと、なぜそういう話が今問題なのか、バイオロジカルなこととか、ソシアルなイメージとか・・・。
　資料を作っておいたけど、これ（資料1、資料2）をちょっと見てくれる？　「高血圧」っていうのはすごく多くて、今2000万人くらいいるといわれている。アメリカでは65歳以上の人のうち80％がなんらかの成人病といわれている。例えば「血圧が高い」とか「体脂肪率が高い」とか「糖尿病がある」とか「肥満がある」とか「血糖値が高い」とか。いろいろあるけど、例えば肥満そのものが体に悪いわけじゃなくて、そういう状態があると血管の病気が普通の人より早く進んでいくわけ。太っているだけですぐ死ぬわけじゃないけど、太ってるとそういうリスクがある。だから10年とか20年とか経つと太ってない人に比べれば「血圧が高い」ということが。さらに血管の病気を進行させる共通のリスクファクターになる。で「高血圧」とはいったいなんなのかな。
　まず、血圧がどうして高くなくちゃならないか。これには、進化のプロセスで3億年前に脊椎動物としては両生類が陸に上がってきたということが関係ある。そうなって初めて血圧が高くなる必要があるわけ。というのは海にいるときの重力は地上の6分の1しかないから、血圧が高いと困る。だけど1Gという重力のかかる陸に上がったということになると、心臓からでてくる血液にのって体中の細胞に酸素がいくためには、血圧が上がらなくちゃならない。ということで血圧を上げる必要が起こってくるわけ。だから今回の資料の私の2つの文献に書いてあるように進化のプロセスでは「必要のないことはしない」、必要がないことをすると必ず不利になることがあるから、必然性があることだけが起こる。だから魚の血圧は10mm／Hgだけど、そりゃそうだよね。魚の血圧がもうちょっと上がったら、すぐに脳溢血になっちゃう。遺伝子というのは常に突然変異を起こしているから、陸に上がったときにはたまたま血圧が高くなるようなメカニズムが起こって、生き延びられたから次の世代に残った。
　心臓から送り出す血液は血管の中を回ってるわけだから、その量が増えれば増えるほど血圧が高くなる。この血圧のボリュームを規定しているのは何か。これが細胞外液量だ。まあ、知ってるかどうかはわからないけど、それともう一つはレニン-アンジオテンシン-アルドステロン・システム。これはホルモン系だけどね。この2つが決めている。